[별지 제43호 서식] <신설 94. 6. 30>

사회복지시설 수용자 증명서 ※ 본적란에는 호적신고 지연시에만 기재하며, 과태료부과금액은 기재하지 않습니다.
신 고 (신 청) 의 무 자		성 명				주 민 등 록 번 호
		주 소
		본 적
지 연 신 고(신청)의 내 용
신 고 (신 청) 사 유 발 생 일 자				신고(신청) 일 자					지연시간
과 태 료 부 과 금 액			원
신 고(신 청) 지 연 자	성 명		주민등록번호		신고의무자와 관계						비고
년 월 일 제출인 (서명 또는 도장) 동장 귀하

21012-02411민 210mm×297mm

□95. 5. 30. 승인 (인쇄용지(2급) 60g/m2)

사무명	(주민등록)신고(신청) 지연사유 안내			관련부서		처리기관		지도감독		주무부서
						동사무소		총무과		시자치행정과
사무 내용	주민등록신고 의무자가 신고기간내에 신고의무를 이행하지 않았을 때 당해 신고서에 첨부 제출하는 민원사무임
처리과정	접 수 처	동사무소	경 유 처				처 분 청		동 장
	대 조 공 부	주민등록 신 고 서	비 치 대 장		주민등록신고실기 사건접수부		처 리 기 간		즉 시
	최 종 결 재	동 장	수 수 료		없 음		면 허 세		없 음
	현 장 조 사 사 항
	처 리 요 건
	후 속 민 원
	처 리 흐 름	실기사건발생→지연사유서 징취→접수부기재
근거 법규	주민등록법 제20조, 주민등록법시행령 제46조의 2
구비 서류
처리 요령 및 유의 사항	1. 신고의무해태자의 진술에 의하여 기재한다.